Les femmes atteintes de diabète pendant la grossesse doivent surveiller attentivement leur santé
La plupart des principaux systèmes d'organes sont formés dans le fœtus en croissance au cours des sept premières semaines après la conception. Cette phase - quand certaines femmes ne savent pas qu'elles sont enceintes - est généralement considérée comme le moment le plus critique du développement de toute la vie humaine. Les premières semaines de grossesse sont particulièrement critiques pour les femmes atteintes de diabète.
Les précautions supplémentaires décrites ici s'appliquent principalement aux femmes atteintes de diabète qui deviennent enceintes, plutôt qu'aux femmes qui développent un diabète gestationnel pendant la grossesse.
Pendant la grossesse, le diabète gestationnel ne comporte pas le même risque de complications maternelles que le diabète de type 1 ou de type 2.
Comment les femmes atteintes de diabète devraient-elles se préparer à la grossesse?
Les femmes diabétiques doivent subir un examen physique complet avant de devenir enceintes. Dans le cadre de l'examen, ils doivent fournir à leurs médecins des antécédents médicaux complets, y compris la durée et le type de diabète, les médicaments et les suppléments pris, et tout antécédent de complications diabétiques, comme la neuropathie (lésion nerveuse), la néphropathie rétinopathie (lésions oculaires) et problèmes cardiaques.
Il est également important que les femmes diabétiques planifient et maintiennent un excellent contrôle de la glycémie avant de concevoir, car une glycémie élevée au cours du premier trimestre peut entraîner une fausse couche ou des anomalies congénitales, changements anormaux durant le développement du fœtus dans l'utérus.
Avant de devenir enceinte, les femmes atteintes de diabète devraient également subir un examen de leur fonction rénale.
Bien que la grossesse n'empire pas la néphropathie diabétique, les femmes enceintes atteintes d'une maladie rénale avancée sont plus sujettes à l'hypertension artérielle, ce qui peut affecter presque tous les systèmes du corps et, en fin de compte, mettre en danger le fœtus.
Quels soins ou tests spéciaux sont nécessaires pour les femmes enceintes atteintes de diabète?
Les femmes enceintes atteintes de diabète doivent surveiller attentivement les soins oculaires, y compris un examen rétinien complet avant, pendant et après la grossesse, car la rétinopathie diabétique (dommages aux vaisseaux sanguins de la rétine) peut s'aggraver pendant la grossesse.
Cette complication survient particulièrement chez les femmes qui ont un faible contrôle de la glycémie (sucre).
Pendant la grossesse, les femmes doivent mesurer leur glycémie plusieurs fois par jour: avant et après les repas, au coucher et la nuit si l'hypoglycémie nocturne (hypoglycémie) est préoccupante. L'American Diabetes Association recommande des mesures du glucose avant le repas de 80 à 110 mg / dL (milligrammes par décilitre) et des mesures de glycémie post-repas inférieures à 155 mg / dL.
Si une femme enceinte atteinte de diabète a une glycémie voisine de 180 mg / dL, son taux d'acidémie doit être vérifié dans son urine afin d'exclure une acidocétose, qui peut parfois causer une fausse couche. L'acidocétose survient lorsque le corps manque d'insuline.
Pourquoi la gestion de la glycémie est-elle particulièrement importante pour les femmes enceintes atteintes de diabète?
Dans une étude de 1989, les femmes ayant un taux d'A1C avant la grossesse (un test sanguin mesurant la glycémie) supérieur à 9,3% présentaient le risque le plus élevé de fausses couches et de naissance chez les bébés nés avec des anomalies congénitales. Des études ont indiqué que des valeurs de A1C allant jusqu'à 6% (5% étant considérées comme normales) comportent le même risque de fausse couche et d'anomalies fœtales qu'une grossesse non diabétique.
Les femmes dont le taux de sucre dans le sang est supérieur à la normale, qu'elles aient un diabète gestationnel, de type 1 ou de type 2, ont aussi tendance à avoir des bébés plus gros.
Cela conduit à un risque accru de blessures de l'épaule et du plexus brachial (les nerfs reliant la colonne vertébrale au bras et à l'épaule) au nourrisson pendant l'accouchement.
Le diabète mal contrôlé est également associé à la pré-éclampsie (pression artérielle élevée) et à l'accouchement prématuré.
Il y a très peu d'informations sur l'effet de l'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) sur le développement à long terme du fœtus.
Existe-t-il des médicaments contre le diabète qui devraient être évités pendant la grossesse?
Les femmes diabétiques de type 2 qui prennent des médicaments par voie orale pour le contrôle de la glycémie doivent passer à l'insuline avant de devenir enceintes et pendant toute la grossesse. Alors que certains médicaments antidiabétiques oraux ont été étudiés et se sont révélés sûrs pendant la grossesse, l'insuline est la méthode la meilleure et la plus sûre pour contrôler la glycémie pendant la grossesse.
Beaucoup de médicaments contre la pression artérielle peuvent être dangereux pour le fœtus; par conséquent, ces médicaments doivent habituellement être arrêtés avant la grossesse si la tension artérielle peut être maintenue en dessous de 130/80 mmHg avec le contrôle du sel alimentaire seul. Si les médicaments contre la pression artérielle sont absolument nécessaires, les femmes peuvent avoir à passer à un nouveau médicament avant la grossesse. En particulier, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine sont excellents pour le contrôle de la pression artérielle chez les femmes non enceintes atteintes de diabète; cependant, ils ne sont pas sécuritaires lorsqu'ils sont utilisés par une femme diabétique et enceinte. De même, les médicaments hypocholestérolémiants doivent également être arrêtés pendant la grossesse.
Comment sont gérés le régime alimentaire et l'exercice pour les femmes enceintes atteintes de diabète?
La nutrition est d'une importance vitale pour les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 et de type 2. En général, les femmes enceintes et allaitantes doivent ingérer quotidiennement de 15 à 17 calories par kilo de poids corporel, bien que cela puisse varier d'une personne à l'autre et être discuté avec l'équipe de soins avant, pendant et après la grossesse et l'allaitement.
Les préoccupations nutritionnelles importantes dans le diabète de type 1 comprennent la prise régulière d'aliments et la consommation d'une collation au coucher, et l'ajustement de l'insuline en fonction de l'activité et de la nourriture pour prévenir l'hyperglycémie et l'hypoglycémie.
La nutrition est le moyen le plus important de contrôler la glycémie dans le diabète de type 2.
Les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 devraient discuter avec leurs fournisseurs de soins du diabète et, idéalement, avec un nutritionniste du diabète, afin de déterminer leurs objectifs quotidiens en calories, en glucides, en équilibre nutritionnel et en heures de repas.
L'exercice est bénéfique pour les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2, car il aide à améliorer la réponse de l'organisme à l'insuline. Les femmes atteintes de diabète de type 1 qui ont fait de l'exercice avant la grossesse peuvent probablement continuer à faire de l'exercice pendant la grossesse. Cependant, les femmes atteintes de diabète de type 1 qui ne sont pas habituées à faire de l'exercice sont plus sujettes à l'hypoglycémie avec l'exercice pendant la grossesse; pour cette raison, il n'est pas conseillé à ces femmes de commencer un programme d'exercice lorsqu'elles sont enceintes.
Sources:
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