Ce qu'il faut savoir avant de pouvoir rentrer à la maison
Les congés des soins intensifs néonatals sont basés sur des étapes clés, et un bébé prématuré doit généralement répondre aux critères suivants avant de pouvoir rentrer à la maison:
1. Crèche ouverte
Votre bébé passera de l'incubateur ou du réchauffeur radiant à un lit d'enfant ouvert en fonction de l'âge gestationnel, du poids et de la capacité de votre bébé à réguler sa propre température corporelle.
La transition est généralement progressive, mais votre bébé peut être retourné dans l'environnement plus chaud au premier signe d'incapacité à maintenir la température. Maintenir la température du corps implique des calories et de l'oxygène. Plus votre bébé utilise d'énergie pour se garder au chaud, moins il aura de croissance et de guérison. Il est important de surveiller de près la température de votre bébé pendant cette période de transition.
Lorsque votre bébé est dans un berceau ouvert, il est important d'adopter des pratiques de sommeil sécuritaires. Pour la prévention du syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), votre bébé devrait toujours dormir sur le dos. Le berceau de votre bébé devrait être plat, exempt de jouets, d'oreillers, de pare-chocs, de rouleaux libres ou de couverture.
2. Écran d'écoute
Avant de ramener votre bébé à l'USIN, votre bébé aura besoin d'un écran auditif. Le test d'audition chez le nouveau-né est un test non invasif qui permet de détecter d'éventuels problèmes d'audition chez les nouveau-nés. Les prématurés, les bébés de faible poids, les ictères, les hémorragies intraventriculaires, certains médicaments et les infections sont plus susceptibles d'entraîner une perte d'audition chez les bébés prématurés et les bébés nés à terme qui ont besoin de soins intensifs.
Deux tests de dépistage peuvent être utilisés:
- Émissions Otoacoustiques (OAE) - ce test mesure les ondes sonores produites dans l'oreille interne. Une petite sonde est placée juste à l'intérieur du conduit auditif du bébé. Il mesure la réponse (écho) lorsque des clics ou des sons sont joués dans les oreilles du bébé.
- Réponse auditive automatisée du tronc cérébral (AABR) - Ce test mesure la réponse du nerf auditif au son. Trois capteurs avec des onglets auto-adhésifs sont placés sur le nourrisson: un sur le front supérieur, un sur la nuque, et un sur le dos de l'épaule droite. Cache-oreilles en plastique souple sont placés sur les oreilles du bébé. Pendant le test, les clics sont transmis à travers les cache-oreilles. Les capteurs qui sont placés sur la peau du bébé détectent la réponse cérébrale du bébé aux clics.
L'écran auditif de votre bébé peut être utilisé lorsque votre bébé:
- Se rapprocher de la décharge.
- Dans un berceau ouvert.
- 34 semaines de gestation (ajustée ou réelle) ou plus.
- Ne recevant AUCUN stimulant du système nerveux central. (Tels que la caféine)
- Dormir ou dans un état détendu.
3. Étude / test de siège d'auto
L'American Academy of Pediatrics recommande un test de siège d'auto, ou défi de siège d'auto, pour tous les bébés nés avant 37 semaines de gestation ou 2500 grammes avant la sortie de l'hôpital. Le défi de siège d'auto est utilisé comme un moyen de déterminer la préparation de votre bébé pour voyager dans un siège de voiture et pour surveiller l'apnée, la bradycardie ou la désaturation d'oxygène en étant assis sur leur siège pendant une période de temps prolongée.
Tous les nourrissons qui satisfont à l'un des critères suivants au moment de leur congé devraient subir un Défi du siège d'auto:
- L'âge gestationnel est inférieur à 37 semaines ou inférieur à 2500 grammes.
- Nourrissons nécessitant une supplémentation en oxygène.
- Les nourrissons sont renvoyés à la maison sur un moniteur d'apnée.
- Autres conditions médicales qui exposent le nourrisson à un risque élevé d'apnée, de bradycardie ou de désaturation en oxygène.
Pendant le test:
- Votre bébé sera placé ou restera sur un moniteur cardio-pulmonaire avec oxymétrie de pouls pour observer en permanence les signes de détresse.
- Le siège d'auto de votre bébé doit être incliné à un angle de 45 degrés.
- Votre bébé devrait rester dans le siège de la voiture pendant un total de 90 minutes.
- Le clip du harnais doit être positionné au niveau de la poitrine.
Le défi de siège d'auto devrait être effectué un à sept jours avant de rentrer à la maison. La recherche indique que certains nourrissons, en particulier ceux nés à moins de 37 semaines de gestation, peuvent être sujets à des épisodes transitoires de bradycardie, d'apnée et de désaturation en oxygène lorsqu'ils voyagent dans un siège de sécurité automobile standard.
Si votre bébé ne réussit pas le test la première fois, il devrait être répété quelques jours plus tard. Si votre bébé échoue deux fois au test de siège d'auto, il faut effectuer un test dans un lit de voiture.
Votre bébé devra également:
- Être capable de manger toute sa nourriture par la bouche avec facilité tout en absorbant un nombre suffisant de calories.
- Gagner un poids adéquat.
- Respirer par eux-mêmes. La plupart des bébés ne boivent pas d'oxygène lorsqu'ils sont sortis de l'USIN, mais certains nourrissons peuvent avoir besoin d'oxygène supplémentaire pendant une période plus longue et peuvent être renvoyés chez eux avec ce traitement.
- Ne pas avoir d'épisodes d'apnée, de pauses respiratoires et de bradycardie (rythme cardiaque lent) ou de changement de couleur. Vous pourriez être en mesure de ramener votre bébé à la maison sur un moniteur s'il a de courts épisodes auto-résolvants qui ne nécessitent aucune intervention.
Étant donné que chaque bébé est différent et que chaque voyage en USIN varie, il est difficile de dire quand votre bébé atteindra tous ces jalons et sera prêt à être libéré. Il peut être utile de suivre les progrès de votre bébé en lançant un journal ou une liste de contrôle, et de célébrer ces jalons importants au fur et à mesure qu'ils se produisent!
Sources
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Le siège d'auto: un défi trop grand pour les bébés prématurés? - Pilley et McGuire 90 (6): F452 - ADC -
Edition fœtale et néonatale. (nd). Récupérée de http://fn.bmjjournals.com/content/90/6/F452.full
But du dépistage auditif nouveau-né - HealthyChildren.org (nd). Récupérée de http://www.healthychildren.org/french/ages-stages/baby/pages/Purpose-of-Newborn
Algo - Newborn Nursery à LPCH - Stanford University School ... (nd). Récupérée de http://newborns.stanford.edu/Algo.html
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Pré-décharge "défi de siège d'auto" pour prévenir la morbidité et la mortalité chez les nouveau-nés prématurés. (nd). Récupérée de https://www.nichd.nih.gov/cochrane_data/mcguirew_15/mcguirew_15.html
Campagne d'éducation publique Safe to Sleep®. (nd). Récupérée de http://www.nichd.nih.gov/sts/Pages/default.aspx
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