Le traitement de l'hypertension gestationnelle suit un ensemble différent de lignes directrices que le traitement de l'hypertension artérielle générale en dehors de la grossesse. L'objectif principal du traitement chez les femmes enceintes est de prévenir le développement de conditions plus graves comme la restriction de croissance fœtale ou le décollement placentaire. La grossesse introduit également d'autres préoccupations dans les plans de traitement traditionnels, puisque le bien-être du bébé doit être considéré avec celui de la mère.
Les options de traitement les plus couramment utilisées pour les femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle sont:
- Repose-lit
- Traitement médicamenteux à court terme (aigu)
- Thérapie médicamenteuse à long terme (chronique)
Dans le choix d'un plan de traitement spécifique, des détails tels que l'existence d'un taux élevé de sang avant la grossesse, la durée de la grossesse et le comportement du bébé doivent être pris en compte.
Le traitement du lit au repos
Le repos au lit, ou activité restreinte, a longtemps été prescrit pour les cas d'hypertension gestationnelle, indépendamment de sa cause sous-jacente. Bien que cette pratique soit utilisée depuis longtemps et continue d'être une option de traitement populaire, il existe très peu de preuves solides confirmant l'efficacité de cette thérapie. Plusieurs petites études cliniques ont été menées, ainsi qu'une revue complète de la littérature, mais aucune étude approfondie n'a été réalisée. En général, les résultats sont mitigés. Certaines études ont montré que le repos au lit n'offre aucun avantage protecteur, tandis que d'autres études ont montré qu'une petite, mais mesurable, diminue le risque de développer une pression artérielle élevée ou d'accoucher prématurément.
En raison du manque de preuves solides, le repos au lit ne doit pas être considéré comme une stratégie thérapeutique définitive. Cependant, l'activité légèrement restreinte ne pose aucun risque sérieux pour la santé et peut être utilisée si elle ne perturbe pas votre horaire normal. Dans les cas où il existe des problèmes connus de circulation sanguine dans le placenta - «insuffisance uteroplacentaire» - le repos au lit peut offrir des avantages supplémentaires.
Thérapie médicamenteuse à court terme et à long terme
La pharmacothérapie est un moyen efficace et éprouvé de modérer la pression artérielle pendant la grossesse, bien qu'il faille faire preuve de prudence lors de la sélection et de l'administration des médicaments. Parce que la thérapie médicamenteuse pendant la grossesse peut comporter des risques pour la mère et le bébé, elle est habituellement réservée à l'usage uniquement dans les cas où la tension artérielle est très élevée, typiquement> 150/100 mmHg.
Pour la thérapie à court terme, les médicaments les plus souvent choisis sont:
- Labetalol - un bêta-bloquant
- Hydralazine
- Nifédipine à libération prolongée - un bloqueur des canaux calciques
- Nicardipine à libération immédiate - un bloqueur des canaux calciques
À court terme, si ces médicaments sont incapables de contrôler la pression artérielle, un médicament appelé diazoxide est parfois utilisé si un contrôle immédiat de la pression artérielle est nécessaire.
Pour un traitement à plus long terme qui doit se poursuivre pendant des semaines ou des mois, les choix de médicaments sont similaires. Le labétalol est l'un des médicaments les plus couramment utilisés chez les femmes enceintes. Bien que tous les médicaments comportent des risques uniques pour les patientes enceintes, il a été démontré que le labétalol est généralement sans danger pendant la grossesse. Avec le labétalol, d'autres médicaments peuvent être utilisés:
- Méthyldopa
- Bloqueurs des canaux calciques à action prolongée (Nifédipine)
Évaluation fœtale
L'évaluation fœtale - vérification de la santé et de l'état du bébé - est une composante controversée du traitement de l'hypertension gestationnelle.
Alors qu'une échographie devrait être faite à 16-20 semaines pour fournir une lecture de base précise par laquelle évaluer le taux de croissance du bébé, il n'y a pas d'accord clair sur le rôle des autres tests. La plupart des médecins effectueront un "test de résistance" avec un "index de liquide amniotique" ou un "profil biophysique" sur une base hebdomadaire vers la fin de la grossesse, afin de s'assurer que la croissance progresse normalement. En général, une surveillance étroite n'est nécessaire que lorsque les conditions suggèrent que le bébé peut être à risque. Ces conditions sont différentes pour les différentes femmes, mais peuvent inclure des signes que le flux sanguin vers le bébé a été affecté.
Travail et accouchement avec l'hypertension
Presque toutes les femmes atteintes d'hypertension gestationnelle non compliquée auront un accouchement normal à terme. Ces femmes ont généralement des accouchements vaginaux réussies et aucun autre problème grave. Dans les cas où la pression artérielle est sévèrement élevée, ou dans les cas de prééclampsie, l'accouchement précoce est souvent considéré. En cas de problèmes graves, comme l'éclampsie, l'accouchement précoce est habituellement tenté pour éviter le développement de complications potentiellement mortelles. En général, cependant, rappelez-vous que la grande majorité des femmes souffrant d'hypertension induite par la grossesse connaissent une grossesse réussie à terme et ont des nourrissons en bonne santé.
Sources:
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> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle pendant la grossesse. Base de données Cochrane Syst Rev 2006; 3: CD001449.
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