Quand un bébé naît prématurément , il a souvent de la difficulté à respirer par lui-même et a besoin d'aide. Le type d'assistance respiratoire dont votre bébé aura besoin dépendra de la précocité de la naissance de votre bébé. On vous a peut-être dit que votre bébé a quelque chose appelé RDS. RDS ou syndrome de détresse respiratoire est l'un des problèmes les plus courants qu'un bébé rencontrera lorsqu'il est né prématurément.
Avant la naissance du bébé, les poumons se sont effondrés et l'oxygène est fourni au bébé par le biais du placenta. Le placenta permet le passage de l'oxygène et des nutriments du sang de la mère au sang du bébé via le cordon ombilical. Après la naissance du bébé, tout change. Lorsque le cordon ombilical est coupé, la ligne de vie du sang placentaire enrichi en oxygène est sectionnée. La faim d'air commence et le bébé nouveau-né commencera à haleter pour avoir de l'air. Avec cet halètement, les poumons se dilatent pour la première fois et passent d'une masse solide effondrée à des sacs remplis d'air doux.
Comment fonctionnent les poumons
Les poumons matures sont constitués d'un tissu spongieux et élastique qui s'étire et se resserre sous l'effet de la respiration. Il y a des millions de minuscules poches rondes appelées alvéoles qui se dilatent lorsque l'air se déplace. À l'intérieur des alvéoles, se trouve une fine couche de liquide appelée surfactant. Le surfactant est une substance semblable au savon qui recouvre naturellement l'intérieur des poumons matures et empêche ces minuscules ballons (alvéoles) de s'effondrer.
Le surfactant est essentiel pour cet échange d'oxygène et de dioxyde de carbone entre les poumons et le sang. La production de surfactant dans les cellules des poumons commence entre 24 et 28 semaines de gestation, avec une production accrue jusqu'à ce que le bébé soit à terme.
Quand un bébé est né trop tôt, ils ont des poumons immatures et manquent souvent de surfactant.
Les poumons ne peuvent pas s'ouvrir suffisamment pour piéger l'oxygène afin qu'il soit absorbé efficacement dans la circulation sanguine et distribué aux organes vitaux du corps. Les poumons prématurés ont également moins d'alvéoles immatures qui affectent la capacité d'échanger de l'oxygène et du dioxyde de carbone. Les poumons continuent de produire des alvéoles jusqu'à l'accouchement. Plus le bébé est prématuré, moins il aura d'alvéoles. Ces alvéoles sont très petites et ont une surface humide. Les surfaces mouillées collent ensemble, provoquant une tension superficielle. L'agent tensio-actif réduit cette tension permettant aux surfaces humides des poumons de se dilater, permettant l'échange d'air.
L'air que nous respirons est composé de plusieurs gaz différents, l'oxygène, étant le plus important car les cellules en ont besoin pour l'énergie et la croissance. Sans oxygène, les cellules du corps commenceraient à mourir. Le dioxyde de carbone est le déchet gazeux produit par le métabolisme dans le cadre des processus de production d'énergie du corps. Les poumons permettent à l'oxygène de l'air d'être introduit dans le corps, tout en permettant au corps de se débarrasser du dioxyde de carbone dans l'air expiré.
Le surfactant est essentiel pour cet échange d'oxygène et de dioxyde de carbone entre les poumons et le sang. La production de surfactant dans les cellules des poumons commence entre 24 et 28 semaines de gestation, avec une production accrue jusqu'à ce que le bébé soit à terme.
Quand un bébé est né trop tôt, ils ont des poumons immatures et manquent souvent de surfactant. Les poumons ne peuvent pas s'ouvrir suffisamment pour piéger l'oxygène afin qu'il soit absorbé efficacement dans la circulation sanguine et distribué aux organes vitaux du corps. Les poumons prématurés ont également moins d'alvéoles immatures qui affectent la capacité d'échanger de l'oxygène et du dioxyde de carbone. Les poumons continuent de produire des alvéoles jusqu'à l'accouchement. Plus le bébé est prématuré, moins il aura d'alvéoles.
Accouchement prématuré et problèmes respiratoires
En général, plus le bébé naît tôt, plus il risque de développer une détresse respiratoire. Si l'accouchement prématuré peut être reporté d'un jour ou deux, la mère peut recevoir jusqu'à 2 injections, à 24 heures d'intervalle, de stéroïdes, tels que la bétaméthasone avant l'accouchement.
La bétaméthasone est utilisée pour aider au développement du poumon fœtal en cas de naissance prématurée.
Les prématurés atteints de SDR recevront habituellement des doses artificielles de surfactant , administrées dans un tube respiratoire; directement dans les poumons où il enduit les sacs d'air permettant un meilleur échange d'air. Un bébé atteint de SDR peut s'aggraver au cours des premiers jours de la naissance, mais il montre des signes d'amélioration lorsque les poumons commencent à produire leur propre surfactant, habituellement en quelques semaines.
Les bébés avec RDS auront généralement besoin d'une forme d'oxygène supplémentaire. Une façon d'améliorer l'absorption d'oxygène du bébé est d'augmenter la concentration d'oxygène dans l'air que le bébé reçoit. L'air ambiant normal est d'environ 21% d'oxygène. Les bébés qui ont besoin d'oxygène supplémentaire peuvent recevoir jusqu'à 100% d'oxygène, dans des cas extrêmes, si nécessaire. Les réglages et niveaux d'oxygène sont surveillés de très près car il est important d'obtenir la bonne concentration. Trop peu peut causer des dommages au système nerveux et trop peut causer des dommages aux poumons eux-mêmes, ainsi que les yeux.
Les moniteurs de saturation en oxygène, souvent appelés pouls ox ou sonde saturée, sont placés sur le pied ou le poignet du bébé, ce qui mesure les niveaux d'oxygène dans le sang du nourrisson. La quantité d'oxygène est enregistrée en pourcentage. Ce pourcentage est la quantité d'oxygène que transporte la molécule d'hémoglobine dans le sang.
Un échantillon de sang appelé gaz sanguin est une autre façon de mesurer comment cet échange se déroule dans le système du bébé. Ce test donne plus d'informations que le moniteur de saturation et est généralement utilisé quand un bébé est sur des niveaux plus élevés de soutien respiratoire. Le but est d'avoir le moins de soutien possible pour maintenir les niveaux d'oxygène du bébé dans la fourchette désirée. (Cette plage est basée sur l'âge gestationnel.)
Il existe différents niveaux de soutien pour un bébé avec RDS. À mesure que les poumons atteignent leur maturité, la quantité de soutien respiratoire sera réduite dans un processus appelé sevrage. Ce processus de sevrage est très individuel au nourrisson et sera déterminé par la force de travail du bébé à respirer, la saturation en oxygène et les niveaux de gaz sanguin et la santé générale du bébé.
Voici quelques - uns des équipements les plus courants utilisés pour le soutien respiratoire, généralement expliqué:
- Ventilateur - Pompe l'air et l'oxygène dans les poumons à travers un tube endotrachéal. (Aussi appelé tube ET ou tube respiratoire.) Le respirateur va respirer pour le bébé et est prêt à respirer un certain nombre de fois par minute.
- Oscillateur - un type de ventilateur qui fonctionne en faisant vibrer l'oxygène et le dioxyde de carbone à travers des centaines de minuscules respirations par minute.
- Pression positive continue des voies respiratoires - également appelée CPAP. La CPAP ne respire pas mécaniquement pour le bébé, mais insuffle un flux constant d'air dans les poumons du nourrisson à basse pression, en gardant les poumons partiellement gonflés en tout temps. La PPC est administrée par les naseaux nasaux.
- (Bubble) CPAP - fonctionne en fournissant une pression constante sur les voies aériennes du nourrisson. (Par des canules nasales) similaire au CPAP, mais a un circuit respiratoire qui est placé sous l'eau, et des bulles - qui génère une pression et fournit une oscillation constante dans les champs pulmonaires.
- Canule nasale - L'oxygène qui est délivré directement au bébé à travers un tube en plastique qui a de petites dents qui sont placées dans les narines du bébé.
RDS est très commun chez le bébé prématuré parce que les poumons sont eux-mêmes immatures. Basé sur la naissance de votre bébé déterminera comment ils vont progresser dans cette condition. Il est très effrayant de voir votre enfant lutter contre les choses simples que nous, adultes, tenons pour acquises chaque seconde de chaque jour. Heureusement, cette information vous a aidé à comprendre le pourquoi et le pourquoi de RDS et vous aide à respirer un peu plus facilement, tout comme votre bébé.
Sources:
Bulles, bébés et biologie: l'histoire du surfactant. (nd). Récupérée de http://www.fasebj.org/content/18/13/1624f.full
Faits sur la rétinopathie de la prématurité (ROP) | Institut national de l'oeil. (nd). Récupéré à partir de https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
Le poumon Immature - AboutKidsHealth. (nd). Récupéré de http://www.aboutkidshealth.ca/fr/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Recommandations pour la thérapie de surfactant néonatal. (nd). Récupérée de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/