La polio est une maladie ancienne.
Bien que l'on pense que la première épidémie de poliomyélite moderne ait eu lieu en 1887, lorsque 44 cas ont été signalés à Stockholm, en Suède, la polio existait probablement dès 1580 av.
Type d'entérovirus, la poliomyélite provoque généralement des infections sans symptômes ou des symptômes très légers, notamment une fièvre modérée et un mal de gorge.
Cependant, d'autres enfants peuvent développer des symptômes plus inquiétants de polio , y compris ceux avec:
- Méningite aspartique non-paralysante - fièvre modérée et mal de gorge avec raideur du cou, du dos et / ou des jambes et sensations accrues ou anormales pouvant durer de 2 à 10 jours
- Polio paralytique - fièvre modérée et mal de gorge, puis 1 à 18 jours plus tard, ils peuvent développer des réflexes tendineux, des douleurs musculaires sévères et des spasmes musculaires, suivis par une diminution des réflexes tendineux profonds et une paralysie flasque. Certains de ces enfants ont une faiblesse et une paralysie permanentes et la poliomyélite paralytique est fatale dans au moins 2 à 10% des cas.
La polio a atteint son apogée aux États-Unis en 1952, quand il y avait plus de 21 000 cas de polio paralytique.
Les États-Unis sont exempts de poliomyélite depuis 1979. Cette dernière épidémie a fait partie d'un groupe non vacciné d'Amish dans plusieurs États du Midwest.
Vaccins antipoliomyélitiques
Bien sûr, c'est le développement des premiers vaccins antipoliomyélitiques qui a arrêté l'épidémie de poliomyélite après 1952 et qui nous a aidés à éliminer la propagation endémique de la poliomyélite.
Le vaccin Salk, un vaccin antipoliomyélitique inactivé, a été homologué en 1955. Il a été suivi en 1961 par l'introduction du vaccin original Sabin, un vaccin oral contre la polio vivant.
Les deux vaccins antipoliomyélitiques ont leurs forces et leurs faiblesses:
- le vaccin Sabin offre une immunité à vie contre la poliomyélite, y compris l'immunité intestinale et l'excrétion du virus vivant atténué (atténué), ce qui peut contribuer à l'immunité communautaire, mais le vaccin peut rarement causer la polio paralytique associée au vaccin et la poliomyélite
- Le vaccin Salk fournit une excellente protection contre la poliomyélite après trois doses, en particulier la polio paralytique (l'immunité intestinale n'est pas aussi bonne) et, puisqu'il ne s'agit pas d'un vaccin vivant, il ne peut pas causer la polio paralytique ni la poliomyélite
Lorsqu'un vaccin oral trivalent contre la poliomyélite (protégé contre les trois souches du poliovirus) a été introduit en 1963, il a remplacé le vaccin Salk aux États-Unis.
Une version améliorée du vaccin Salk a été introduite en 1987 et a remplacé le vaccin antipoliomyélitique oral dans de nombreux pays développés qui avaient éliminé la poliomyélite en raison des préoccupations suscitées par la polio paralytique associée au vaccin (VAPP).
Cependant, si vous examinez les forces du vaccin antipoliomyélitique oral, il est facile de voir pourquoi il est utilisé lorsque vous tentez encore de maîtriser la polio sauvage dans une région. En général, le vaccin antipoliomyélitique oral est également moins coûteux et beaucoup plus facile à administrer aux enfants, car il ne nécessite pas de vaccin.
Poliomyélite paralytique associée au vaccin
La poliomyélite paralytique associée au vaccin (VAPP) survient lorsque la souche du poliovirus vivant affaiblie dans le vaccin antipoliomyélitique oral change et fait en sorte qu'une personne, ou un contact très étroit, développe des symptômes de polio paralytique.
Le changement se produit dans l'intestin de quelqu'un qui a reçu le vaccin antipoliomyélitique oral, généralement après la première dose et le plus souvent chez les personnes ayant des problèmes de système immunitaire.
Heureusement, le VAPP n'entraîne pas de flambées de poliomyélite et il est très rare, ne se produisant qu'après l'administration d'environ 1 à 2,7 millions de doses de vaccin antipoliomyélitique oral.
Pourtant, cela représentait 5 à 10 cas par an aux États-Unis, et une fois la poliomyélite éliminée aux États-Unis, le rapport bénéfice-risque ne favorisait plus le vaccin antipoliomyélitique oral. Lorsque les poliomyélites paralytiques associés au vaccin ont été les seuls enfants qui ont contracté la polio, il est devenu temps de passer au vaccin Salk.
John Salamone est devenu l'avocat de ce changement. Son fils, David, a développé VAPP après avoir reçu son vaccin antipoliomyélitique oral en 1990. À l'époque, le vaccin antipoliomyélitique oral vivant était toujours un élément standard du calendrier de vaccination des enfants.
Dès 1977, un rapport de l'OIM intitulé "Evaluation des vaccins contre la poliomyélite" indiquait que "cinq options politiques majeures étaient envisagées pour les Etats-Unis dans le contexte du niveau de vaccination de 60-70% actuellement atteint". Ces options, notamment l'utilisation du VPO, seulement le VPI, et une combinaison des deux vaccins, etc. Les faibles taux de vaccination semblent être un facteur important influençant la recommandation d'utiliser uniquement le VPO à ce moment-là.
Au fil du temps, il est devenu clair que le passage au VPI était nécessaire, mais la crainte de changer un programme qui fonctionnait si bien depuis si longtemps et peut-être l'incertitude que le changement, y compris un besoin d'augmenter considérablement l'approvisionnement du vaccin inactivé En l'espace de peu de temps, les experts de la santé ont été empêchés de le faire jusqu'en 1997. Le calendrier de vaccination séquentielle du VPI / VPO a ensuite été formellement modifié pour devenir un calendrier vaccinal pour tous les cas de VPI en 2000.
Poliovirus dérivé du vaccin
Bien que cela ressemble à VAPP, les souches de poliovirus dérivées de vaccins sont un peu différentes.
Une souche de poliovirus dérivé du vaccin (PVDV) subit également des modifications génétiques de la souche poliovirus vivant affaiblie (atténuée) du vaccin antipoliomyélitique oral et peut alors causer des symptômes paralytiques, mais elle développe aussi la capacité de continuer à circuler et de provoquer des éclosions.
Ces souches épidémiques ou circulantes de poliovirus dérivés du vaccin (PVDVc) sont heureusement très rares. Lorsqu'ils surviennent, c'est parce que beaucoup de personnes dans la communauté ne sont pas vaccinées contre la poliomyélite, car les taux de vaccination élevés protègent contre le PVDVc, tout comme ils protègent contre les souches de poliovirus sauvage.
Les dernières flambées de poliovirus d'origine vaccinale sont survenues dans:
- Mali
- Ukraine
- Nigeria
- Madagascar
Il est important de se rappeler que bien que 580 cas de poliomyélite soient survenus après 20 éclosions de cVPDV dans le monde de 2000 à 2011 et qu'il y ait eu 15 500 cas de polio paralytique sauvage pendant cette période, le vaccin contre la poliomyélite a empêché plus de 5 millions de cas de poliomyélite paralytique!
Bien sûr, sans vaccins antipoliomyélitiques, nous n'aurions pas de VAPP, VDPV et PVDVc, mais nous reviendrions à l'époque où plus de 500 000 personnes par an développaient la poliomyélite paralytique.
Syndrome post-polio
Le syndrome post-polio est un autre terme familier à propos de l'étude de la polio.
À l'instar des enfants qui se rétablissent de la rougeole et qui présentent un risque de développer une panencéphalite sclérosante subaiguë (SSPE), un syndrome post-polio est une complication tardive de la polio paralytique.
Environ 25 à 40% des personnes atteintes de poliomyélite paralytique peuvent développer de nouveaux symptômes 15 à 20 ans plus tard. Les symptômes du syndrome post-polio peuvent inclure une nouvelle douleur musculaire, une nouvelle faiblesse musculaire et même une nouvelle paralysie. Ou ils peuvent avoir une aggravation d'une faiblesse musculaire antérieure.
Le syndrome post-polio ne survient pas après l'administration du vaccin antipoliomyélitique vivant.
Ce que vous devez savoir sur la poliomyélite
Voici d'autres choses à savoir sur la polio:
- L'amélioration de l'hygiène et de l'assainissement n'a pas fait disparaître la polio, comme l' affirment certains théoriciens de la conspiration anti-vaccin . Au lieu de cela, la poliomyélite est passée d'une forme endémique, infectant la plupart des enfants quand ils étaient bébés et toujours protégés contre les anticorps maternels, à une forme épidémique, car moins de personnes ont été exposées et ont développé une immunité quand elles étaient plus jeunes.
- Il existe trois sérotypes différents de poliovirus sauvage (PVS). L'immunité naturelle procure une immunité à vie au sérotype spécifique de la poliomyélite à laquelle vous avez été infecté.
- La contamination par SV40 dans les vaccins antipoliomyélitiques originaux de 1955 à 1961 n'est pas associée à un risque accru de cancer.
- Le calendrier de vaccination standard comprend quatre doses d'un vaccin antipoliomyélitique à 2 mois, 4 mois, 6 à 18 mois et une dose de rappel à l'âge de 4 à 6 ans.
- The Cutter Incident fait référence à un problème de vaccin antipoliomyélitique fabriqué par Cutter Laboratories qui n'était pas complètement inactivé, causant la poliomyélite paralytique chez au moins 200 enfants et 10 décès en 1955.
- Il y a eu au moins 73 cas de poliovirus dérivés du vaccin (PVDVI) liés à l'immunodéficience, dans lesquels une personne atteinte d'un trouble immunitaire rare continue à se débarrasser du poliovirus après la vaccination, généralement jusqu'à six mois. Même si jusqu'à sept de ces cas ont été connus pour excréter le virus pendant plus de cinq ans, dont un avec une immunodéficience variable commune (DICV) qui excrète des poliovirus dérivés de vaccins depuis 28 ans, on ne pense pas que cela soit commun pour propager le virus de la polio à d'autres.
- En raison des VAPP et du PVDV, il y aura éventuellement une élimination progressive du vaccin antipoliomyélitique oral dans le monde entier et un passage au vaccin antipoliomyélitique inactivé jusqu'à l'éradication complète de la poliomyélite. Les pays ne sont généralement pas soumis à un calendrier de vaccination tout IPV jusqu'à ce qu'ils présentent des taux de vaccination élevés et que le risque d'importation de la poliomyélite sauvage soit faible. Et il y aura bientôt un passage à un vaccin bivalent oral contre la poliomyélite (VPOb), supprimant le composant de type 2 du vaccin, diminuant le risque de VAPP et de PVDVc. D'ici mai 2016, le vaccin trivalent oral contre la poliomyélite (VPOt) ne sera plus utilisé, car nous aurons adopté le VPI et le VPOb.
- Il n'y a pas de remède pour la poliomyélite.
- Outre la poliomyélite, les autres formes de paralysie flasque aiguë comprennent les infections à entérovirus non polio, la rage, le syndrome de Guillain-Barré, les infections à virus West Nile, la myélite transverse aiguë et la myasthénie, etc. mais peut être différenciée de la polio par d'autres moyens.
Plus important encore, sachez que la polio est sur le point d'être éradiquée. La polio de type 1 reste endémique dans seulement trois pays, l'Afghanistan, le Nigéria et le Pakistan, et les cas de poliomyélite sont à leur plus bas niveau historique. Plus important encore, les cas de poliomyélite depuis le début de l'année en 2015 sont bien en deçà de ce qu'ils étaient en 2014 et des virus sauvages de type 2 (le dernier). cas était en 1999) et 3 (le dernier cas était en 2012) la polio semble avoir été éliminée.
Etre éduqué. Se faire vacciner Arrêtez les épidémies.
Sources:
CDC. Réalisations en santé publique, 1900-1999 Impact des vaccins universellement recommandés pour les enfants - États-Unis, 1990-1998. MMWR. 02 avril 1999/48 (12); 243-248.
CDC. Épidémiologie et prévention des maladies évitables par la vaccination. Le livre rose: manuel de cours - 13e édition (2015)
Dunn G. Vingt-huit ans de la réplication du poliovirus chez un individu immunodéprimé: impact sur l'Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vaccins (sixième édition)
Longue. Principes et pratique des maladies infectieuses pédiatriques (quatrième édition)