Dans un renversement spectaculaire, NIH dit que les nourrissons devraient maintenant consommer des protéines d'arachide
Jusqu'en 2008, les experts avaient recommandé que les enfants présentant un risque élevé d'allergie aux arachides évitent au mieux les aliments contenant des arachides jusqu'à l'âge de trois ans. En outre, il a été recommandé aux mères de ces enfants d'éviter les arachides pendant la grossesse et l'allaitement. Ces recommandations semblent avoir du sens. Après tout, vous ne voulez pas donner de protéines d'arachide à un enfant qui pourrait ensuite développer une anaphylaxie potentiellement mortelle, une réaction allergique sévère qui affecte plusieurs organes et peut rapidement fermer les voies respiratoires si elle n'est pas traitée immédiatement.
Dans un retournement complet basé sur la recherche, les experts ont recommandé en 2017 que les nourrissons à haut risque de développer une allergie aux arachides soient plutôt nourris avec des aliments contenant des arachides dès l'âge de quatre à six mois. Apparemment, l'exposition orale aux arachides chez ces enfants ne déclenche pas une réaction potentiellement mortelle, mais désensibilise plutôt l'enfant aux arachides. En d'autres termes, en consommant des produits à base d'arachides à un jeune âge, les nourrissons à haut risque d'allergie aux arachides deviennent tolérants .
Avant de commencer, faisons quelques remarques très claires. Premièrement, les nourrissons ne devraient pas être nourris avec des cacahuètes entières ou du beurre d'arachide entier, qui sont tous deux des risques d'étouffement, et plutôt être nourris avec des aliments contenant des arachides, tels que du beurre d'arachide dilué ou des bouchées d'arachide. Deuxièmement, avant qu'un nourrisson ne soit nourri avec des produits contenant des arachides, il doit d'abord être prêt pour le développement et capable de consommer des aliments solides.
Les allergies aux arachides à la hausse
Dans un article publié en 2010 dans le Journal of Allergy and Clinical Immunology , les chercheurs ont constaté que la prévalence de l'allergie aux arachides chez les enfants américains était passée de 0,4% en 1997 à 1,4% en 2008, un chiffre qui représente des millions d'enfants.
Il convient de noter que des fréquences élevées semblables ont été récemment documentées dans d'autres pays, y compris le Canada, le Royaume-Uni et l'Australie.
Apparemment, la prévalence accrue de l'allergie aux arachides n'a rien à voir avec la disponibilité des arachides, qui est restée constante au cours des 40 dernières années.
Selon les chercheurs:
Hypothèses quant à la raison de l'augmentation du taux d'allergies aux arachides chez les enfants comprennent l'allergénicité accrue des formes d'arachides grillées, l'introduction précoce d'arachides lorsque le système immunitaire est immature, l'introduction retardée de l'arachide dans le régime, et l'exposition environnementale à l'arachide sans ingestion "
Étude LEAP
Les résultats de Learning Early sur l'allergie aux arachides (LEAP) Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine en 2015 a transformé la compréhension experte de l'allergie aux arachides chez les enfants.
Dans cet essai randomisé, 640 nourrissons atteints d'eczéma sévère, d'allergie aux œufs ou les deux - tous des indicateurs de risque d'allergie aux arachides - ont été assignés à un groupe expérimental dans lequel les nourrissons recevaient des produits à base d'arachides. produits jusqu'à l'âge de 60 mois. Les chercheurs ont constaté que l'introduction précoce des produits d'arachide chez les enfants qui présentaient un risque élevé d'allergie aux arachides diminuait significativement le développement d'une telle allergie ainsi que la modulation des réponses immunitaires aux arachides. Plus précisément, l'introduction précoce d'arachides a réduit le risque d'allergie aux arachides plus tard de 81 pour cent.
L'inspiration de cette étude provient de recherches antérieures menées par les chercheurs qui ont démontré que le risque de développer une allergie aux arachides était 10 fois plus élevé chez les enfants juifs vivant au Royaume-Uni que chez les enfants israéliens d'ascendance similaire.
La principale différence entre ces deux populations était que les enfants juifs au Royaume-Uni ne consommaient généralement pas d'arachides au cours de la première année de vie; alors qu'en Israël, les arachides ont été introduites dans l'alimentation à l'âge de sept mois.
Hypothèse d'exposition à deux allergènes
La raison pour laquelle les nourrissons à haut risque d'allergie aux arachides sont moins susceptibles de développer une telle allergie si les produits d'arachide nourris tôt a probablement à voir avec l'hypothèse d'exposition à deux allergènes.
Essentiellement, les allergènes d'arachide peuvent être introduits chez un nourrisson à risque élevé de deux façons. Premièrement, parce que les personnes à risque élevé d'allergie aux arachides ont souvent de l'eczéma ou des éruptions cutanées, les protéines d'arachide de l'environnement (p. Ex. Résidus d'arachides sur les tables ou huile d'arachide dans les crèmes) peuvent traverser la peau.
Deuxièmement, les protéines d'arachide peuvent être consommées par la bouche.
Si les enfants qui présentent un risque élevé d'allergie aux arachides ont pour consigne d'éviter la consommation de produits à base d'arachide, la seule façon dont les arachides pénètrent dans le sang est l'exposition cutanée. Selon l'hypothèse de l'exposition à deux allergènes, cette voie d'exposition est plus susceptible d'entraîner une sensibilisation allergique et le développement de l'allergie aux arachides. D'autre part, une exposition orale précoce à la protéine d'arachide entraîne une tolérance.
En d'autres termes, un nourrisson à haut risque d'allergie à l'arachide qui n'est pas nourri avec des produits à base d'arachides dans son alimentation est toujours exposé aux protéines d'arachide dans l'environnement. Cette exposition peut entraîner une allergie. Cependant, si elle est nourrie avec des produits d'arachide, elle devient désensibilisée aux arachides et la tolérance se développe.
Trois lignes directrices
À la lumière des résultats de l'étude LEAP et des inquiétudes concernant les taux croissants d'allergie aux arachides, un groupe d'experts et un comité de coordination convoqué par l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses ont publié en janvier 2017 un addenda sur les allergies aux arachides. 2010 lignes directrices à l'origine détaillant le diagnostic et la gestion des allergies alimentaires. Cet addenda propose trois nouvelles lignes directrices de pratique clinique .
La ligne directrice 1 recommande que si un nourrisson présente un eczéma sévère, une allergie aux œufs ou les deux - et présente donc un risque plus élevé d'allergie aux arachides - des aliments contenant des arachides devraient être introduits dès l'âge de quatre à six semaines pour atténuer le risque. de développer une allergie aux arachides. S'il vous plaît noter que chez les enfants atteints d'eczéma sévère, l'introduction de protéines d'arachide nécessite l'apport et les conseils d'un pédiatre ou un autre spécialiste.
Plus précisément, un médecin effectuera d'abord un test sanguin d'allergie ou référera l'enfant à un allergologue pédiatrique qui peut effectuer des tests cutanés pour déterminer s'il est sécuritaire pour le nourrisson de consommer des protéines d'arachide et comment introduire en toute sécurité des aliments contenant des arachides dans Le régime. Fait important, certains nourrissons introduits aux arachides développent de telles réactions allergiques lors des tests (très gros papules) qu'ils ont déjà une allergie aux arachides et ne peuvent tolérer l'introduction des arachides dans l'alimentation sans risque d'anaphylaxie.
La ligne directrice 2 suggère que si un nourrisson présente un eczéma modéré, des aliments contenant de la cacahuète devraient être introduits dans l'alimentation vers l'âge de six mois afin de réduire le risque de développer une allergie aux arachides. Cependant, l'introduction de protéines d'arachide dans l'alimentation des nourrissons présentant un eczéma modéré et un risque moindre de développer une allergie aux arachides n'est pas aussi exigeante que si l'enfant présentait un eczéma sévère et un risque plus élevé d'allergie aux arachides.
Chez les nourrissons atteints d'eczéma modéré, l'introduction d'aliments contenant des arachides ne doit pas nécessairement être précipitée, surtout si les aliments contenant des arachides ne font pas partie du régime alimentaire habituel de la famille. Comme pour les nourrissons atteints d'eczéma sévère, l'introduction de produits à base d'arachides dans l'alimentation des enfants atteints d'eczéma modéré peut d'abord se faire à la maison ou lors d'une alimentation au cabinet du médecin selon les préférences du médecin et du patient.
En ce qui concerne les lignes directrices 1 et 2, veuillez garder à l'esprit que le clinicien détermine si l'eczéma du patient est grave ou bénin.
La ligne directrice 3 suggère que chez les enfants sans eczéma ou allergie alimentaire, les produits contenant de l'arachide soient introduits d'une manière appropriée à l'âge et avec d'autres aliments solides en fonction des pratiques et habitudes alimentaires de la famille.
Bottom Line
L'allergie à l'arachide coûte un lourd tribut psychosocial et économique à d'innombrables familles, non seulement aux États-Unis, mais aussi dans le monde entier. Chez la majorité des personnes souffrant d'allergie aux arachides, l'allergie commence pendant l'enfance et persiste tout au long de la vie. La prévalence des allergies aux arachides a considérablement augmenté au cours des dernières années.
Avant 2008, les enfants qui présentaient un risque plus élevé d'allergie aux arachides devaient éviter les aliments contenant des arachides et des protéines d'arachide. Cependant, nous savons maintenant que chez certains nourrissons présentant un risque plus élevé d'allergie aux arachides, l'introduction précoce d'aliments contenant des arachides dans l'alimentation peut réellement favoriser la tolérance. Les implications de cette découverte sont profondes, et, à l'avenir, l'introduction précoce de la protéine d'arachide dans les régimes alimentaires des personnes à risque d'allergie aux arachides peut effectivement diminuer les taux d'allergie aux arachides.
Si votre enfant ne souffre pas d'allergie aux arachides mais qu'il court un risque (pensez à l'eczéma, à l'allergie aux œufs ou aux deux), consultez votre médecin pour discuter de l'introduction des protéines d'arachide dans son alimentation.
> Sources:
> Addenda Lignes directrices pour la prévention de l'allergie aux arachides aux États-Unis: Sommaire pour les parents et les soignants. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Essai randomisé de la consommation d'arachides chez les nourrissons à risque d'allergie aux arachides. Le New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Manque, G. Comment l'allergie alimentaire se développe-t-elle? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. Prévalence américaine de l'allergie aux arachides, aux noix et au sésame autodéclarée: suivi de 11 ans. Journal d'allergie et d'immunologie clinique . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Lignes directrices de l'additif pour la prévention de l'allergie aux arachides aux États-Unis: Rapport du groupe d'experts parrainé par l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses. Annales d'allergie, d'asthme et d'immunologie . 2016